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              麻醉覺醒 接近死亡的感覺
              作者:  發表時間:2018/10/10 18:08:46

              英美研究者揭示麻醉覺醒現象 探究減少臨床發生頻率
                    美國媒體日前報道了一個罕見的醫學現象——“麻醉覺醒”,它指的是當外科手術進行全身麻痹的時候,病人的運動神經被麻痹而意識卻依舊清醒。那樣,每一次切割,結扎,穿刺,上藥……病人都會清楚地感覺到,這是一種接近死亡的感覺。

                《信息時報》個案

                無助的病人“我覺得,我要死了”

                “我當時已經醒來,卻不能動”,卡羅爾在回憶她1998年的眼部手術時說,“我可以聽見醫生告訴他的實習生說‘刀再往眼睛里開深一點’。我尖叫著,但沒有人聽得見。我感覺不到疼,只有種拉拽的感覺。我試著動動腳趾,甚至翻下手術臺,卻動不了。我覺得,我要死了!
                這名弗吉尼亞州雷斯頓的居民在那次手術中突然間醒了過來,這種罕見的現象被稱作“麻醉覺醒”。而從那以后,卡羅爾一直在與“創傷后精神失調癥”作斗爭,“16年來,我一直睡在靠椅上。一旦平躺,手術臺上的一切就會閃現,我就開始劇烈地抖動”。
                如果卡羅爾可以早點得到幫助,結果會很不一樣!皼]有哪個醫生覺得那是一回事。我的麻醉師告訴我,‘你至少沒有受傷,別擔心’”。
                “我們是如此關心患有創傷后精神失調癥的老兵,因為他們在戰場上目睹了死亡。而那些經歷麻醉覺醒的病人也體驗過死亡,而且是一次又一次。誰來幫助他們?”

                6歲男孩記得醫生的樣子和手術時的感覺

                住在紐約的克里斯汀夫人的兒子6年前在進行扁桃體手術時,也有同樣的經歷?死锼雇≌f當時手術很順利,但在離開醫院后便覺得不對勁,“孩子的行為很古怪,有很嚴重的分離焦慮癥”。
                克里斯汀給兒子看了好幾個理療師,他們都歸結為孩子難以相處?死锼雇〉恼煞蜻是一名神經外科醫生,然而直到1年后,他們才搞清楚究竟發生了什么!昂⒆娱_始告訴我們手術中驚醒的事情,他記得醫生的樣子和手術時的感覺”。無法動彈的記憶讓他們的兒子最為痛苦。
                確診創傷后精神失調癥后,理療師對克里斯汀兒子對手術有如此清晰的記憶也感到困惑。孩子飽受折磨,噩夢、情景重現、受刺激后的焦慮,克里斯汀說這件事徹底改變了她家的生活。
                麻醉覺醒并不神秘。就如克里斯汀所說,“幸虧我的丈夫是醫生,不然真不知道我們到底能不能弄清兒子到底怎么了,并得到及時的幫助”。

                癥狀:窒息癱瘓疼痛幻覺

                全身麻醉的藥劑讓病人失去意識,感覺不到痛苦和失憶。此外也要加入使病人無法動彈的藥物,這樣可以方便醫生插入呼吸管,并在那些平常會因肌肉緊張而無法手術的部位進行手術。
                低量麻醉劑的手術更容易發生
                科爾醫生指出,當麻醉劑的量不足以壓制人的意識時,麻醉覺醒就會發生。某些只需要很低量麻醉劑的手術更容易發生麻醉覺醒。他是美國麻醉師協會的副主席。
                比如剖腹產手術,為了防止麻醉劑對胎兒的傷害,只能用很少的麻醉劑。此外,像心臟的手術以及緊急創傷手術都不能使用很大劑量的麻醉劑。
                而那些發生麻醉覺醒的病人,他們的麻醉劑中大部分都含有使他們無法動彈的藥物。所以在手術時,他們不能動一動來提醒醫生自己已經恢復意識。
                感覺短暫影響長久
                經歷過麻醉覺醒的病人描述了一系列感覺,包括窒息、癱瘓、疼痛、幻覺和接近死亡的樣子。大多數情況下,感覺都是短暫的,有75%持續不到5分鐘。盡管如此,經歷過麻醉覺醒的病人一半都會遭受心理影響,比如創傷后精神失調癥和抑郁癥。
                潘迪特教授說,在所有的感覺癥狀中,癱瘓是最令病人痛苦的。他是牛津大學醫院的高級麻醉師。

                應對:如何解決與預防

                潘迪特表示,當麻醉劑中包含了使病人無法動彈的藥物時,這就是一個難題了。病人無法告知醫生他恢復了意識,醫生只能依賴那些微妙且很不可靠的方法來觀察病人的意識。
                比如,心率和血壓的增高能提醒醫生,但是在手術前或手術中使用的麻醉劑會妨礙這些反應。同樣,醫生可以持續測量病人肺中麻醉氣體的量來確定合適的劑量,但氣體對每個人的影響也有差別。

                監視病人腦部的活動

                監視病人腦部的活動,使其在手術中保持在低活躍度是一個方法,但有研究卻發現即使這樣做也不能減少麻醉覺醒的發生頻率。這也導致在美國只能根據具體的手術情況選擇是否使用腦部監視,而不能大范圍推廣。

                手術之前和病人積極溝通

                盡管沒有萬無一失的方法,潘迪特認為還有很多方法可以防止麻醉覺醒。神經刺激器應該在整個手術過程中被使用,它可以測量癱瘓的程度,醫生以此來確定最少量的癱瘓藥物。此外,在手術之前和病人積極溝通也至關重要。潘迪特指出病人會因此有所準備,而且即使經歷麻醉覺醒也不會那么痛苦。當然,對醫生的相關培訓也不能忽視,美國麻醉師協會就有一個數據庫記錄所有麻醉覺醒的病例,讓醫生更清楚地了解到底哪里出錯了。

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                美國每年有1000人在手術中醒來

                幸運的是麻醉覺醒并不常見。但新的研究卻揭示了其危險系數,以及它對病人所造成的可怕的心理影響
                根據英國和愛爾蘭的專業期刊的最近調查,在300萬在英國和愛爾蘭接受全身麻醉的病人中,大約每19600人中就有1人經歷過麻醉覺醒。
                美國的早前研究則報告了每1000人中就有1人的比例。不過,這些新研究的統計是由患者自己通報,其準確性會大打折扣。此外,研究者確定在那些只要輕度麻醉的手術中,比如剖腹產,發生麻醉覺醒的風險更大,比例為每670人中有1人。
                在美國,有超過2100萬的病人接受過全身麻醉。專家估計大概有26000人經歷過麻醉覺醒。即使按新研究較低的比例計算,每年也至少有1000個美國人在麻醉的手術中醒來。